...a temperaturii cutanate, atrofia pielii si tesutului cutanat, amiotrofii.Diagnostic pozitiv. Istoricul si examenul obiectiv sunt suficiente. Examenul clinic permite de asemenea clasarea bolnavului intr-unul din stadiile de evolutie dupa Leriche si Fontaine stadiul I, infraclinic asimptomatic stadiul II claudicatie intermitenta stadiul III dureri de decubit stadiul IV gangrena.Oscilometria. Disparitia oscilatiilor nu inseamna abolirea circulatiei, ci numai a pulsului, datorita unei obstructii complete sau incomplete pe un ax arterial principal.Oscilatiile trebuie inregistrate simetric, pe regiuni comparative, in treimea inferioara si superioara a gambelor si in treimea inferioara a coapsei. Valorile considerate normale sunt de 1,5-2 in treimea inferioara a gambei, de 3-4 in treimea superioara a gambei si de 4-5 in treimea inferioara a coapsei. In caz de obliterare a arterelor moletului, indicele nu depaseste 0,23-0,50 in treimea inferioara a gambei. Daca indicele oscilometric nu depaseste 1-1,5 in treimea superioara a gambei, dar oscilatiile sunt normale la coapsa, este prezenta o tromboza poplitee. In cazul unei tromboze a arterei femurale superficiale, oscilatiile in treimea inferioara a coapsei pot fi de maximum 2-2,5, in timp ce in treimea superioara a gambei pot avea valori de 1-1,5. Pentru trombozele aortoiliace, indicele oscilometric in treimea inferioara a coapsei nu depaseste 1,5.Indicele oscilometric inregistrat dupa efort. La bolnavii cu arteriopatie obstructiva, pulsatiile diminueaza sau chiar dispar, reaparand progresiv dupa 1-3 minute de la incetarea efortului ischemiant.Explorari functionale.Fluoroscopia.Angiografia izotopica, utilizand serumalbumina umana marcata cu iod 131I, masoara radioactivitatea la extremitatile celor doua membre inferioare dupa administrarea i.v. a embolului izotopic.Metodele debitmetrice. Cea mai cunoscuta dintre aceste metode este pletismografia.Arteriografia reprezinta examenul esential in ateroscleroza obliteranta a membrelor. Ea aduce informatii anatomice directe despre nivelul si gradul stenozei sau trombozei arteriale, dezvoltarea si valoarea circulatiei colaterale, starea axului arterial de deasupra si sub obstructie, despre extinderea si multiplicitatea leziunilor pe alte segmente arteriale. Se prefera opacifierea arteriala bilaterala.Metoda nu trebuie considerata drept examen de rutina.Adesea, examenul radiografic simplu arata, la persoanele cu claudicatie intermitenta sau la cele aparent sanatoase, calcifieri ale intimei traducand de obicei o stenoza marcata a lumenului arterial prin ingrosare intimala, asociata sau nu cu tromboza segmentara si, mai ales, calcifieri ale mediei. Acest ultim aspect se prezinta ca depozite calcare dispuse inelar, in special pe arterele mari, realizand mediocalcinoza Monckeberg.Diagnostic diferential. Datorita simptomatologiei dureroase atipice anemiile severe, de orice cauza, pot da o fatigabilitate importanta a membrelor inferioare si chiar claudicatie.Durerile din sciatica discala sau din artropatiile degenerative ale coloanei la fel sindromul de coada de cal sau polinevrita diabeticilor aceasta din urma coexistand deseori cu obstructia arteriala.Pentru membrul superior nevralgia cervicobrahiala, hernia de disc cervicala si chiar periartrita scapulohumerala.Diferentierea aterosclerozei obliterante a membrelor de celelalte afectiuni arteriale obstructia arteriala acuta, trombangeita obliteranta, periarterita nodoasa, arteritele infectioase.Prognostic vital relativ bun. Diabeticii au un prognostic mult mai sever.Riscul de amputatie este de 5-10. La diabeticii cu ischemie cronica a membrelor, incidenta amputatiei variaza intre 18 si 34.Tratamentul aterosclerozei obliterante a membrelor are drept obiective oprirea progresiunii bolii si ameliorarea circulatiei locale compromise prin obliterarea vasculara.Masuri generale. Fumatul trebuie suprimat si nu redus, deoarece tutunul produce vasoconstrictie cu...
Download