... cazurile bilaterale cu excepia acelor pacieni cu o foarte uoara displazie la oldul contralateral, cazurile cu urmarire radiologica inadecvata, pacienii care au necesitat acetabuloplastie ca parte a pocedurii primare de obinere a reducerii i a stabilitaii, pacienii tratai prin reducere deschisa i pacienii tratai cu ham Pavlik.In grupul nostru de studiu, am avut 27 de pacieni de sex feminin i 5 pacieni de sex masculin. In timpul copilariei timpurii, toi pacienii au suferit de forme uoare sau medii de displazie de old. oldul stang a fost afectat in 17 cazuri, iar cel drept, in 15 cazuri.Perioada de traciune a variat intre 1 i 3 saptamani, cu o medie de 2,1 saptamani. Cand capul femural a fost deplasat inferior, la nivelul cartilajului triradiat, s-a incercat reducerea inchisa, sub anestezie generala. S-a apelat la tenotomia adductorului, in cazul in care muchiul adductor se afla in unghiul dorit de abducie zona sigura a lui Ramsey. Dupa reducere, pacienilor li s-a aplicat un aparat gipsat, schimbat o data sau de doua ori. Perioada de imobilizare in aparat gipsat a variat intre 3 i 4,5 luni, cu o medie de 3,9 luni. Apoi, ei au purtat o centura abductoare, timp de 6-12 luni, cu o medie de 9 luni, pana la detectarea reducerii concentrice pe radiografia antero-posterioara, in ortostatism.Pacienii au fost urmarii timp de peste 10 ani in medie, 13,5 ani, timp in care radiografiile au fost efectuate i analizate anual. Au fost masurai urmatorii factori previzibili pentru displazie acetabulara orientarea sprancenei fig.1 indexul acetabular IA unghiul centru-margine CM, discrepana de distana centru-cap DDCC fig.2 procentajul de acoperire a capului femural i ratele Smith cb i hb.Rezultatele radiografice au fost evaluate, folosind clasificarea Severin modificata Tabel1, bazata in special pe unghiul CM al lui iberg, in ultima radiografie simpla. Pentru analize ulterioare, rezultatele radiografice au fost clasificate in doua grupuri un grup satisfacator Severin I i II i un grup nesatisfacator Severin III i IV. Datele au fost analizate, utilizand testul t pentru studeni.Tabel 1. Clasificarea Severin modificata, in LCSGrupI.Normala.unghi CM 19, varsta 6-13 aniunghi CM 25, varsta 14 anib.unghi CM 15-19, varsta 6-13 aniunghi CM 20-25, varsta 14 aniII.Deformare moderata a capului, a colului femural sau a acetabulului,dar cu valori inscrise in grupul I-a sau I-b.III.Displazie fara subluxaieunghi CM 15, varsta 6-13 aniunghi CM 20, varsta 14 aniIV.Subluxaiea.Moderata, unghi CM 0b.Severa, unghi CM 0.V.Capul femural se articuleaza cu un acetabul secundar,in partea superioara a acetabulului originalVI.RedislocareRezultateRezultate radiografice finale, bazate pe clasificarea Severin modificataPe baza analizelor radiografice finale, 12 cazuri au fost incluse in clasa I, 10 cazuri in clasa II, 6 cazuri in clasa III i 4 cazuri in clasa IV. Grupul satisfacator clasele Severin I i II includea 22 de cazuri 69, in timp ce grupul nesatisfacator clasele severin III i IV includea 10 cazuri 31.Analiza factorilor de predicie a displaziei acetabulare, intre grupurile satisfacator i nesatisfacatorO comparaie intre factorii predictivi intre grupurile satisfacator i cel nesatisfacator o gasii in Tabelul 3. Cei mai importani factori au fost imbunatairea IA la un an dupa reducerea inchisa i gradul de descretere a DDCC la un an dupa reducere.Imbunatairea valorii IA a fost de 8 valoare medie in grupul satisfacator, in comparaie cu numai 5 in grupul nesatisfacator p 0,001. Valoarea medie a DDCC la un an dupa reducere a fost de 7,1 in grupul satisfacator i de 11 in grupul nesatisfacator p0,023.Dupa reducerea inchisa, DDCC a scazut in ambele grupuri, in timpul urmaririi evoluiei Tabel 4.Toate cele 9 cazuri cu un DDCC 6 la 1 an dupa reducere s-au inscris in grupul satisfacator Tabel 5. Cu toate acestea, 13 din cele 23 de cazuri 57 cu DDCC 6 la 1 an dupa reducere au avut rezultate bune clasele Severin I sau II, la o medie de urmarire de 13,5 ani.Analiza rezultatelor, folosind DDCC i orientarea sprancenei,la varsta de 45 aniTabelul 6 imparte grupurile satisfacator i nesatisfacator pe baza unei combinaii intre DDCC i orientarea sprancenei, la varste ale pacienilor cuprinse intre 4 i 5 ani. Analiza radiografica a aratat ca, in 19 cazuri din 20, remodelarea acetabulului a fost posibila cand DDCC a fost 6, iar orientarea sprancenei a fost orizontala sau descendenta. Cu toate acestea, patru din cinci cazuri in care DDCC a fost 6, dar cu spranceana ascendenta, s-au inscris in grupul nesatisfacator. In plus, unul din trei cazuri cu DDCC 6, dar cu spranceana orizontala, s-a inscris tot in grupul nesatisfacator. Toate cazurile cu DDCC 6 i cu spranceana ascendenta au prezentat displazie reziduala i s-au inscris in grupul nesatisfacator.DiscuiiDezvoltarea acetabulara dupa reducerea inchisa a LCS a fost cercetata de numeroi autori. Rezultatele acestor studii indica faptul ca reducerea concentrica a capului femural in acetabul este factorul cel mai important pentru dezvoltarea acetabulara cu toate acestea, o displazie acetabulara reziduala poate surveni, ca o sechela a tratamentului LCS. Gandirea ortopedica curenta recomanda corectarea chirurgicala precoce a displaziei acetabulare reziduale, aceasta fiind un factor pentru apariia prematura a osteoartritei degenerative.In decursul ultimului deceniu, au fost introdui unii factori predispozani pentru displazia acetabulara, printre care varsta pacientului la reducere, prereducerea IA, scaderea IA dupa reducere, concentricitatea reducerii, DDCC i rata de medializare. Capacitatea de a prezice cu acuratee dezvoltarea acetabulara va asigura sincronizarea optima pentru acetabuloplastie i eliminarea interveniilor chirurgicale inutile la pacienii cu anse mari de dezvoltare normala in timp.Varsta pacientului la data reducerii este considerata a fi factorul important in prezicerea evoluiei dezvoltarii acetabulare, dupa LCS. Pacienii cu varste mici obin, de obicei, rezultate mai bune, cu o congruena articulara stabila inainte de varsta de 3 sau 4 ani. Acest studiu include pacieni tratai prin reducere inchisa i aparat gipsat, dupa varsta de 6 luni. Pacienii tratai cu ham Pavlik inainte de varsta de 6 luni au avut, in general, rezultate bune pe termen lung i a fost dificil de stabilit o comparaie pertinenta intre aceti pacieni i pacienii tratai cu reducere inchisa i aparat gipsat, dupa varsta de 6 luni, folosind factorii de predicie din studiul nostru. O comparaie intre aceste doua atitudini terapeutice constituie o tema interesanta pentru un studiu ulterior.Imbunatairea IA postreducere pana la o anumita varsta este un factor de predicie valoros pentru stabilirea necesitaii ulterioare de acetabuloplastie, chiar in prezena altor contraindicaii pentru intervenia chirurgicala. Cu toate acestea, pot surveni erori la masurarea IA, fie prin poziionarea incorecta a copilului pe masa radiografica flexieextensie pelvica i rotaie, fie prin erori de masurare. De aceea, valorile IA pot v...
Download