...riumRezista o perioada lunga de timp in aer si in praful din incaperi, mai ales in conditii de uscaciuneActiunea directa a soarelui ii omoara in 24-30 h prin fierberea laptelui sunt distrusi in 5 minute, la 100sup0supC fenolul 2 omoara bacilii din sputa in 24h.3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGICBoala are raspandire universala, cu evolutie endemica, morbiditatea fiind in crestere,in ultimii ani incidenta la 100.000 locuitori a ajuns de la valori de 50-60, in anii 80, la valori de peste 100 de cazuri, in 1995-1998. Morbiditatea predomina in mediul urban si la sexul masculin.4. DIAGNOSTIC POZITIV4.1. DIAGNOSTIC CLINICTuberculoza pulmonaraTuberculoza pulmonara apare mai ales prin reactivarea focarelor nodulare din apexul pulmonar, de unde se raspandeste pe cale bronsica si mai rar prin receptarea unei noi infectii. Simptomatologia este stearsa, chiar absenta. Tusea este prezenta, dar intermitenta, usor de atribuit unei viroze sau fumatului. La inceput expectoratia este redusa, mucoasa, de culoare galbena sau verzuie, mai ales matinala. Pe masura ce boala progreseaza tusea devine mai persistenta si expectoratia mai abundenta. In fazele initiale, dispneea apare in cazul unui pneumotorax sau a unei pleurezii, iar in fazele tardive este dependenta de extinderea leziunilor. Hemoptizia caracterizeaza tuberculoza pulmonara dupa o evolutie prelungita.La copii, adenopatia hilara, poate sugera diagnosticul in prezenta tusei iritative. Fara tratament infectia evolueaza spre tuberculoza miliara, meningita sau menigo-encefalita.Boala este mult mai severa la pacientii imunosupresati. La varstnici infectia se poate reactiva atat la nivel pulmonar, cat si renal, osos, meningean, cu simptomatologie clinica redusa, ceea ce face ca diagnosticul sa fie stabilit cu intarziere. Pleurezia tuberculoasa apare prin rupturi ale leziunilor pulmonare situate in vecinatatea pleurei. Lichidul pleural este serocitrin si contine putini germeni, dar frecvente limfocite. Tuberculoza extrapulmonarameningita TBCtuberculoza renalaperitonita TBC pericardita TBC TBC ganglionaraTBC osoasa si articulara TBC gastrointestinalaTBC hepaticaTBC miliara.Meningita TBCSimptomatologia neurologica se instaleaza insidios, pe fondul impregnatiei bacilare.Debutul este prelungit, cu febra sau subfebrilitati, cefalee, ameteli. In perioada de stare, la sindromul de iritatie meningeana, care poate fi incomplet sau slab exprimat se adauga semne de afectare a nervilor oculomotori ptoza palpebrala, strabism etc..Tabloul clinic este completat de modificarile LCR sugestive meningitei tuberculoase LCR clar hipertensiv, cu proteinorahie mult crescuta, glicorahie si clorurorahie scazuta si care scad in dinamica in absenta tratamentului specific elementele celulare sunt reprezentate de limfocite mici, in numar de zeci, sute. Lasat in eprubeta la temperatura camerei, LCR face val din care se poate evidentia bacilul Koch in bacterioscopia directa. Cultura pe mediul Loenstein se pozitiveaza la 6-8 saptamani. 4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATORA. Diagnostic bacteriologicProdusele patologice recoltate sunt sputa, lichidul pleural, urina, LCR, aspiratele de maduva osoasa, lichidul de ascita, fragmentele de ganglioni. Recoltarea produselor patologicesputa se recolteaza spontan, dupa o prealabila asepsie a cavitatii bucale cu ser fiziologic, sau prin aspirarea secretiilor din arborele bronsiclichidul pleural se recolteaza numai de catre medic prin punctie pleuralaurina se recolteaza in caz de suspiciune de tuberculoza renala, dimineata, din prima mictiune, dupa o toaleta externa riguroasa. Eliminarea bacililor fiind intermitenta, se recomanda ca recoltarea sa se repete in decurs de cateva zile. Nu se face examinarea urinei de 24 ore si nu se administreaza bolnavului cu o zi inainte antibiotice si vitamina CLCR se recolteaza prin punctie subdurala, in scopul precizarii diagnosticului de meningita tuberculoasaaspiratele de maduva osoasa, p...
Download