...venta determinare pe seroase a tuberculozei.Epidemiologie. Ponderea pleureziei bacilare, ca manifestare a tuberculozei aparatului respirator se situeaza in jur de 11. La varste mai inaintate etiologia tuberculoasa scade in favoarea celei neoplazice. Referitor la repartitia pe sexe, raportul este de 21 in favoarea sexului masculin.ETIOPATOGENIESub aspect etiopatogenetic, pleurezia tuberculoasa trebuie considerata in special, ca o manifestare a tuberculozei adultului. Este cel mai frecvent intalnita la adultul tanar, cand poate constitui revelatia unei primoinfectii. Frecventa pleureziei ca manifestare a primoinfectiei tardive este de aprox. 20. Cu cat varsta la care apare pleurezia este mai mare, cu atat etiologia tuberculoasa este mai putin probabila. Coexistenta cu determinari pulmonare ac tive sau inactive impune eticheta de pleurezii tuberculoase de insotire, apartinand stadiului secundar.Calea de patrundere a germenilor la nivelul pleurei este fie hematogena, fie limfatica, fie prin contaminare sau chiar deversare de continut cazeos de la un focar subpleural.Studii mai vechi si mai recente au demonstrat, de asemenea, ca singura prezenta bacililor tuberculosi in cavitatea pleurala nu determina formarea epan-samentului decat daca la nivelul pleurei s-a instalat hipersensibilitatea. Drenajul limfatic care se realizeaza catre pleura parietala poate realiza embolizarea vaselor limfatice cu bacili tuberculosi si crearea de granuloame cu aspect miliar. Evolutia in peste 90 din cazuri unilaterala si in general favorabila, fara dezvoltarea, cel putin clinica simultana a altor localizari, constituie numai o parte din contraargumentele aduse mecanismului hematogen.Leziunile miliariforme de la nivelul pleurei s-ar explica prin capacitatea structurilor pleurale de a fagocita bacilii, realizand insamantari multiple, asemanatoare cu cele determinate de diseminarea hematogena.Riscul de a face o tuberculoza pulmonara dupa un interval de 2-5 ani in cazul in care o pleurezie nu a fost tratata corect este cuprinsa intre 25 si 50.MORFOPATOLOGIEElementul morfopatologic principal este constituit de foliculul tuberculos, care este insotit de o reactie inflamatorie pleurala importanta.Macroscopic- lichid serocitrin - granulatii gri-albicioase miliariforme- bride si aderente- depozite de fibrina- reactie inflamatorie- rar reactie hemoragica- neomembraneMicroscopic- pleura denudata- hiperemie strat submezotelial- depozite de fibrina- foliculi gigantoepitelioizi cazeificare centralaEvolutie- restituito ad integrum- tesut de granulatie fibrina pahipleurita- aderente fibroza pleurogena bronsiectaziiTABLOU CLINICDurerea junghiul, initial puternica, are tendinta la diminuare odata cu acumularea lichidului ea are toate caracterele durerii pleurale modificare cu respiratia, tusea si pozitia. Pacientii pot adopta o pozitie antalgica, spre partea bolnava, pentru a reduce miscarile costale. Pentru aceleasi motive pacientii prefera sa se culce pe partea bolnava.Febra, constant intalnita in cazul debutului acut, scade progresiv dupa 2-3 saptamani ,.0D,.XtLN.auuueuVKih7h7CJaJh7hE7iCJaJhuhE7iCJaJmH
sHh7hH5CJaJmHsHhHhHCJaJmHsHhHhHh7CJaJmHsHh3ah3CJaJm
HsHh3h3CJaJmHsHh3ah35CJaJmHsHh3CJaJmHsHh7h3CJ aJ mHsHh7h35CJ aJ mHsHh7h35CJ aJ .0XtX,aaIfaagd7aa8Ifa8aagd7aa8dha8aagduaa8dha8aagd
Haa8dha8aagd7aa8dha8aagd3aagd3MN...
Download