...oteomielitei cronice refractare este, dupa parerea noastra, existenta unui numar mare de microabcese in tesutul osos - multe dintre ele nedecelabile radiologic - care inconjoara focarul principal de infectie. Aceste microcavitati persista si dupa debridari chirurgicale masive. O astfel de cavitate intraosoasa este un mediu de cultura ideal pentru microorganisme.Prin metoda noastra, infectiile osoase cronice pot fi eliminate prin una din cele trei metode 1 osteogeneza controlata, cu umplerea cavitatilor cu tesut osos nou 2rezecarea osului infectat si alungirea fragmentelor reziduale 3 translatarea graduala a unuia dintre peretii cavitatii cu tesuturile atasate, obliterand astfel cavitatea cu tesut osos nou.Tratarea pseudartrozelor si a defectelor oaselor lungi complicate cu osteomielita urmeaza strategiile de baza descrise mai sus.Planul terapeutic depinde de marimea si de grosimea fragmentelor osoase, de gradul si de tipul deplasarii, de existenta mobilitatii patologice, de cantitatea si de tipul tesuturilor periosoase cicatriciale, de prevalenta procesului purulent si de alte caracteristici individuale.Aplicarea acestor principii este ilustrata de tratarea unor pacienti cu pseudartroza septica sau cu defecte ale oaselor lungi si de modul in care noi eliminam osteomielita pe os intact.10.1 Tehnici de tratare a pseudartrozelorcomplicate cu osteomielita10.1.1 Osteosinteza monolocala inchisa cu compresiune longitudinalaIn conditii adecvate, putem aplica compresiunea axiala in cazul unei pseudartroze septice si sa ne asteptam atat la unificarea osoasa cat si la eliminarea infectiei. Pentru ca aceasta strategie sa functioneze, trebuie ca ambele capete osoase sa fie viabile.Principiul este ilustrat de cazul unui pacient de 39 de ani, cu o osteomielita hematogena fistuloasa cronica, complicata de o pseudartroza ulnara stanga dupa o fractura pe os patologic fig.10.1. Istoricul data de 6 luni. Pacientul suferise doua sechestrectomii anterioare. Cazul a fost tratat prin aplicarea unui fixator cu doua inele. Fistulele s-au inchis dupa 17 zile. Fixatorul a fost pastrat doar 37 de zile. Integritatea osoasa a fost restabilita, iar cavitatile purulente au fost inlocuite de tesut osos sanatos prin simpla comprimare si stabilizare a zonei de pseudartroza septica.Un caz similar a fost cel al unui baiat de 4 ani cu osteomielita hematogena cronica cu ulcere trofice si fistule, complicata cu o fractura pe os patologic si pseudartroza tibiala mijlocie si o cavitate de sechestru fig.10.2. Istoricul era de 1,5 ani. Pacientul suferise o sechestrectomie anterioara. Am aplicat un fixator cu patru inele, utilizate pentru a corecta deformarea si a aplica o compresiune, timp de 89 de zile. Fistulele s-au inchis in ziua a33a. Oasele s-au unit in ax mecanic corect. La 9 ani dupa tratament, nu existau semne de osteomielita.10.1.2 Osteosinteza monolocala inchisacu compresiune longitudinala si bilaterala cu cabluri curbeAceasta metoda ofera compresiune interfragmentara laterala fig.10.6. Principiul este ilustrat de tratarea unui pacient de 37 de ani internat cu pseudartroza mediotibiala, complicata cu osteomielita fistuloasa cronica. Prezenta modificari trofice marcate ale tesuturilor moi fig.10.7. Osteomielita a aparut la o luna dupa o fractura deschisa. In institutia noastra a fost indepartat un sechestru, prin fistula. Dupa aplicarea dispozitivului, fistula s-a inchis in 23 de zile. Perioada totala de fixare a fost de 86 de zile in aceasta perioada s-a realizat si osteosinteza. La 9 ani dupa tratament nu survenise nici o recadere.10.1.3 Osteosinteza monolocala inchisa cu tractiuneEste posibila formarea de tesut osos de regenerare prin aplicarea unei tractiuni asupra unei zone de pseudartroza hipertrofica. Principiul este numit osteosinteza monolocala inchisa cu tractiune fig.10.10.Acest principiu e ilustrat de tratarea unei fete de 7 ani cu osteomielita hematogena fistuloasa cronica a femur...
Download