...ctorala A.P.ClasificareaO.M.S. 1979 distinge doua categorii A.P. instabilaA.P. stabila 1 tipica de efort si 2 atipica.A.P. tipica, de efort, este forma CI care se manifesta prin crize repetatedureroase de tip anginos, aparute la efort sau in alte conditii de suprasolicitare a cordului.Patofiziologia durerii anginoase. La bolnavii cu A.P., aportul de O2 sange scade, ca urmare a reducerii debitului fluxului coronarian. Consecinta va fi o insuficienta coronariana , adica un dezechilibru intre necesitatea in O2 si aportul in O2 intre cerere si oferta, cu vicierea metabolismului cardiac devine anaerob, care determina producerea locala de metaboliti patologici catecolamine, kinine, histamina,endorfine, etc.acumularea de acid lactic.Caracterele durerii anginoase.Sediul - tipic retrosternal, in jumatatea inferioara a sternului si putin lastanga, sau precordial, pe o suprafata mare, indicata de bolnav cu intreaga palma nu cu degetul - atipic epigastrul superior, axila stanga, manubriul sternalsi in zonele de iradiere ale durerii. Iradierea - tipica umarul stang,marginea cubitala a bratului, antebratului,palmei si ultimelor doua degete de la membrul superior stang - atipica omoplati si regiunea interscapulovertebrala,epigastru, mandibula, ureche, baza gatului, ceafa.Intensitatea si calitatea tipul este slaba, are caracter constrictiv gheara , menghina , greutate , insotita de anxietate, spaima, neliniste sau chiar de senzatie de moarte iminenta.Durata este scurta, obisnuit 2 5 minute rar pana la 10 15 minute dupainstalarea relativ brusca, se mentine in platou cu aceeasi intensitate.Frecventa acceselor este variabila unul sau mai multe pe zi, unul la catevazile, saptamani sau chiar luni.Factorii de declansare a efortul fizic, digestiv, de defecare, mictiune si celsexual b emotiile c frigul, vantul, umezeala si caldura excesiva d fumatul e tahicardia de orice natura f cresterile bruste ale TA g hipoglicemia.Conditiile de disparitie a repausul fizic aparitia durerii determina,instinctiv, bolnavul sa se opreasca din mers sau lucru spectator de vitrina , ceea ce face ca durerea sa cedeze b nitroglicerina o tableta luata sublingual suprima durerea aproape instantaneu 30 90 secunde.Caracterele negative durerea nu este pulsatila sau oscilanta, nu esteinfluentata de miscarile respiratorii, nu se accentueaza la palparea presiunea regiunii dureroase si nu se insoteste de palpitatii.Examenul obiectiv al cordului este normal in timpul crizei cat si in afara ei inima asista impasibila la criza .ECG a in repaus este normala la jumatate din bolnavi la restul bolnavilor modifica segmentul ST si unda T reducerea amplitudinii, aplatizare sau negativare in DI , aVL si precordialele stangi b in timpul accesului modificari ale segmentului ST si undei T la aproape 3 4 din bolnavi c probele de provocare este pozitiv daca apare subdenivelarea segmentului ST si turtirea undei T.Formele atipice de A.P. stabilaAngina pectorala de decubit nocturna, de repaus, posturala secaracterizeaza prin aparitia durerii in repaus, in pozitie culcata si disparitia ei in pozitie sezanda sau in picioareAngina pectorala intricata se asociaza cu dureri toracice de alta natura spondiloza cervico-dorsala, litiaza biliara, ulcer duodenal, etc.Angina pectorala tip Prinzmetal clinic accesele dureroase survin in repaus,aproape exclusiv nocturn, adesea spre dimineata, la aceeasi ora angina cu orar fix , au intensitate mare si durata mai lunga 10 30 minute.Infarctul Miocardic I.M.GeneralitatiI.M. este expresia necrozei acute de origine ischemica a unei portiuni din miocard.SimptomatologieDurerea de tip anginos are sediul si iradierea asemanatoare cu cele din A.P.Intensitatea este foarte mare lovitura de pumnal , sfasiere una din cele mai mari dureri din patologia clinica....
Download